倡导案例 | DIP支付方式改革，怎样把握数据质量

据库包顺利进行时至少据库质控，抽验病案人口比例覆盖区县病案人口比例的10%—20%。聚焦医疗卫生股票交易目录情况，引导医护机构核对原则，大幅提高至少据库准确性，夯实至少据库框架。 第三，相应草案。在进行时医疗卫生股票交易目录至少据库至少据库包后，将至少据库包结果实时相应给地带内医护机构，地带内医护机构在规定星期内根据相应情况草案医疗卫生股票交易目录并重新发送给，大幅提高至少据库的发送给率、再入组率、可靠率，逐步形成正向循环质控机制。在此思路，赣县与医护机构创建沟通机制，每星期汇总至少据库填报情况，为医护机构答疑解惑，促请医护机构顺利进行时至少据库整改；濮阳基于至少据库质控顺利进行时配对后，公示配对结果，针对医护机构附和的配对结果及修改意见，许多组织领域专家例会最终是否采纳，按照最终配对结果明确股票交易提议（见图1）。

图1 濮阳市医疗卫生股票交易目录至少据库质控程序中

二是发挥至少据库占优势，逐步形成合理管制。第一，人机管制。通过医疗卫生人机管制审计、编码器领域专家人工审计融为一体的形式，基于股票交易目录至少据库与明细至少据库，创建横向、纵向等多线性的管制比赛规则。结合星期线性，对医护机构申报开支和违规不当顺利进行时审计，中长期受控Store开始运行的至少据库准确性、病种配对适当性、税制开始运行及盈亏状况，精准发现医护机构不适当收费、不原则病患等不当。 第二，大至少据库数据分析。发挥大至少据库的统计数据分析占优势，将管制中长期从对巨观医护不当自然科学性的界定转变为对医疗卫生Store相应不可否认的择优。利用大至少据库特征逐步形成违规不当管制辅助第一版，对医护不当准则程度顺利进行时举例来说审计。通过DIP系统受控二次复发、低标复发、超长出院、死亡风险等违规不当，扣减具体来说分至少。以黄冈为例，基于低标复发评分，黄冈借助了对各级医护机构分至少在300分以下病患者的受控，并利用大至少据库顺利进行时精准千分之，2021年区县低标复发扣减开支为142.27万元，占总实质总开支的0.06%；基于二次复发评分，黄冈借助了对医护机构转化出院不当的肾结石，结合不同病种的实质暴发概率，受控7天内因相同检验在同级医护机构或者同一医护机构再继续次复发的出院病患者，剔除恶性肿瘤与放化疗等计划再继续复发情况，2021年黄冈二次复发扣减开支为15.11万元，占总实质总开支的0.01%。 第三，受控数据分析。一多方面，将至少据库质控过程之前发现的新情况转化为审计比赛规则，增加至少据库治理能够。例如，赣县以月度、季度、年度为节点许多组织起来至少据库受控，通过双随机抽验、亲身检查、专项督查、联动检查、医护机构互查等管制Mode顺利进行时情况肾结石，并将肾结石发现的情况及早相应至医护机构，通过多轮草案，不断增加至少据库管制和受控能够。此外，基于至少据库受控，赣县深再入数据分析地带内医护机构服务不当及病患者就医承担，动态数据分析和前提反映医护保障基金、收取形式和新标准、病种开支差异等特异指征，为深化医疗卫生收取形式革新缺少决策参考。

至少据库治理存在三个合而为一要情况

一是股票交易目录发送给不及早。之外医护机构至少据库质控意识不强，股票交易目录发送给不及早，长期“挂账”，都有是之外基层医护机构相应系统框架薄弱，股票交易目录至少据库发送给渠道不畅，严重“堵车”。

二是股票交易目录至少据库项不比较简单。之外医护机构未对填报至少据库的比较简单性顺利进行时检查，所致发送给股票交易目录至少据库项不比较简单。合而为一要正确类型为病患者基本相应核对不比较简单、平均年龄为空、合而为一检验为空、外科手术操作方法为空、出复发星期为空等。

三是股票交易目录核对不原则。之外医护机构未对填报至少据库顺利进行时逻辑性至少据库包，所致股票交易目录核对不原则。其之前，对纳再入DIP股票交易影响更大的正确类型合而为一要有：合而为一检验都是疾病检验分类与标识符库之前；将不宜作为合而为一检验的编码器（没有则体现医疗卫生资源消耗）作为合而为一检验发送给；发送给多个合而为一检验；合而为一检验与合而为一外科手术选择不匹配；检验或外科手术选择正确，造成与平均年龄或性取向暴力事件；合而为一检验名称与标识符填反；医护机构名称和标识符填反；参保类型前后矛盾；统筹区标识符前后矛盾；同时核对门诊慢性病和出院相应等。

六举措增加至少据库质控政府机构水平

一是创建质控领导小组。以濮阳为例，其组建区县病案质控领域技术委员会，领域专家核心成员由河北省第二的医院、濮阳市民主自由的医院等医护机构的病案质控领域专家都是由，合而为一要职责是对区县股票交易目录审计和配对相应的情况顺利进行时研究并提出高效率、对市本级地带内医护机构的病案顺利进行时“随机+中长期”抽验、不每星期对县级医护机构病案质控工作顺利进行时业务督导以增加区县病案质控基本水平。

二是制定具体来说的政府机构事先。以黄冈为例，通过制定《黄冈市地带点至少法则额度财政预算和按病种分至少Store至少据库政府机构事先》，黄冈明确了至少据库政府机构的职责分工，以及采集与汇聚、准确性压制、政府机构与数据分析方法、安全保障等全短周期的至少据库政府机构内容，同时拒绝医疗卫生管理机构和地带内医护机构联合许多组织起来曲率半径调查，利用医疗卫生基金开始运行至少据库，年初反映按病种分至少Store试行前后的变化情况。

三是许多组织起来至少据库治理实地数据分析。2021年7月至8月，赣县对区县122家试点单位医护机构许多组织起来了DIP至少据库治理之前期实地，第一星期通过人机至少据库包系统发现的医疗卫生股票交易目录填报典型正确。此外，还编写下发《赣县市医疗卫生股票交易目录编码器正确典型个案数据分析概要》（第一版），引导医护机构及早依靠编码器原则上、审计新标准，试行精准编码器。

四是许多组织起来至少据库质控专题招聘。在创建至少据库治理机制的思路，需不断扩大医护机构病案、人力资源等管理机构的至少据库原则化招聘工作。濮阳制定了《医疗卫生股票交易目录至少据库质控原则》，及早对各医护机构医疗卫生、病案等涉及科室人员顺利进行时专题招聘，并将招聘内容传达至近百人。

五是每星期发布至少据库质控情况。赣县每月每星期发布月度Store至少据库相应简介，使医护机构及早依靠Store情况，用意大幅提高至少据库的发送给率、再入组率、可靠率。黄冈采取“周第一星期”的形式，对区县许多组织起来出院业务的地带内医护机构医疗卫生股票交易目录发送给情况顺利进行时第一星期，并对股票交易目录发送给不全、不及早、不可靠等情况顺利进行时中长期督办。2021年终有鉴于此前，黄冈合计督办医护机构补足医疗卫生股票交易目录3万余单，质控合格、再入组率均达100%。

六是将病案准确性评审结果与股票交易原则上。黄冈创建了病案准确性评审政治制度，将至少据库质控准确性与医护机构年度有鉴于此直接原则上。病案准确性评审由病案准确性Index择优和病案准确性领域专家评审两之外都是由，病案准确性Index择优结果和病案准确性领域专家评审结果在病案准确性评审结果之前各占总50%权重。将医护机构DIP应股票交易开支的5%作为病案准确性调节金，并根据各地带内医护机构病案准确性评审总得分明确的病案准确性Index兑付病案准确性调节金。 （ZGYB-2022.05）

原结尾：DIP收取形式革新的至少据库质控数据分析方法在实践之前

作者 | 曹人元 首都医科大学发达国家医疗卫生研究院

作者 | 上官业声 黄冈市医疗卫生局

作者 | 钟海滨 赣县市医疗卫生局

作者 | 赵莹 濮阳市医疗卫生局

来源 | 之前国医护保险

编辑 | 杨紫萱 吴新雨

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